記憶突衰退，可能憂鬱在作祟

    64歲的陳先生，因為記憶力突然衰退，被家人帶至精神科就醫。家人描述，陳先生這兩週都無法入眠，即使服用原先心臟科醫師開的安眠藥，也要拖到凌晨兩、三點才能入睡。早上七點不到，又遵照囑咐起床運動，因而睡眠不足。整個人變得緊張兮兮，不斷重複交代家人要處理的事項。就診前一天，甚至忘記了通勤20年的上班路線。家屬擔心陳先生罹患了失智症，希望醫師安排電腦斷層檢查及開藥，幫助陳先生改善記憶，延緩失智的現象。

    陳先生步入診間時，行動正常，對人、時、地的定向感良好。但他表情愁苦，言談間，常不自覺落淚。經問診後了解，陳先生因為睡不著覺，前晚連續吃了三次安眠藥，導致次日精神不濟、記憶力不佳。近一步詢問得知，陳先生準備將家庭事業交棒給第二代，近日處分一些名下的房產。分配時，因考量子女各自能力、條件不同，做出自認最理想的配置，公佈後，卻感受到子女認為此事處理不公，他深怕因此影響子女的感情，破壞家庭的和諧，每晚擔心得無法入睡，躺在床上時，感到更加不安，只好一直增加安眠藥劑量。自從生病後，子女將注意力放在自己身上，衝突反而減少。

    了解陳先生的病程後，先安排簡易驗血、腦部影像及認知功能檢查，並要求家屬代為保管陳先生的安眠藥，協助他依照睡眠衛生的建議，調整生活作息。同時，為他安排一次家族會談，讓家族成員可以針對陳先生的困擾，進行溝通與討論。

   陳先生於兩週後回診，睡眠問題改善、不再不自覺落淚，也能像從前開車上班，日常生活功能恢復八成，陳先生和家人都同意不需要繼續做腦部影像檢查。陳先生自述和家人說出自己的擔心，得到家人的諒解與支持時，心中的負擔就此解除，失眠狀況獲得改善，不再亂吃安眠藥後，記憶也恢復大半。

    失智症和憂鬱症容易被混淆，但仍有些差異。通常，憂鬱症發生的時間點較明確，病程進展快速且不規則，且過去可能曾有憂鬱症病史。其次，憂鬱症患者常強調自己記性不好，拒絕回答問題或說不知道，而少有神經學檢查上的異常。因此，若家中長輩出現突然性的記憶力衰退，家人應多加關懷與陪伴，傾聽長輩的煩惱，協助他們解決生活中的困擾，比服用藥物更加有幫助。

(撰文/臺北市立聯合醫院中興院區一般精神科 詹佳真主治醫師)

本專欄由董氏基金會與信義公益基金會共同合作，欲知道更多憂鬱防治相關資訊，請上http://www.etmh.org/index.aspx

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